【187】紧急·失血性休克，不肯签字的家长！
任何时刻，患者昏迷都要排除低血糖可能！
所以，
林风下意识，要给这个病人测一下血糖。
血糖测量的方法，目前有一下几种常用方法
·指尖血，检测血糖，这是最快最方便的
·静脉血，检测血糖
·如果是糖尿病的患者，需要每天多次监测血糖的话，可以佩戴「动态血糖监测」。
林风吩咐护士
“给他扎个手指！”
“好的！”
护士，扎！
几秒后，结果出来了！
！
“我去！”
护士惊呼一声！
林风等人拿过一看，也吃了一惊。
才！
好低！
正常的血糖值，到之间！
而这个病人竟然才最低正常值的一半！
“赶紧静脉推注高糖，30毫升……不40毫升吧！！”
林风赶紧吩咐道。
这血糖太低了，吓人啊！
所谓的高糖，是指50%葡萄糖注射液（一种组织脱水高渗溶液），一半是快速静脉注射20～50ml。
而一般静滴的葡萄糖溶液，浓度为5%或者10%！
（ps:推注、静滴都是静脉注射，但是一个是针筒推注，一个是吊针）
推完高糖，林风松了一口气。
不过又皱起眉头。
“难道是低血糖导致的抽搐？”
林风看向病人老公:“你老婆什么时候吃的饭……”
病人老公:“早上吃了呀，吃了好几个大馒头，饿！”
林风、其他医生护士对视一眼。
心中惊疑不定。
吃了那么多，竟然还那么低血糖？
绝对有问题！
反过来推论，如果病人真的是低血糖发作导致的昏迷、四肢抽搐，那么推注安定针，当然不会有效果。
所以，难道不是癫痫？
而是低血糖？
林风问病人丈夫:“你回想一下，病人昏迷前有没有浑身冒冷汗、心跳加快这些表现？”
很多低血糖的人，会出现肚子空穴、头晕、冒冷汗、心跳加快、走路不舒服……等等症状。
原因是:低血糖发生时，身体机制会努力去升高血糖，从而分泌一些刺激血糖升高的激素，这些激素会导致心跳加快，同时人会冒冷汗。
病人丈夫回想了下。
“好像有时候有，有时候没有……”
这时，
护士突然惊呼
“快看，她不抽搐了！”
林风等人看过去，果然，刚刚还在四肢抽搐的女病人，突然就不抽搐了。
“没错了，是低血糖！18！”
“不是癫痫，起码这一次不是癫痫引起了。（因为推安定没用）”
迷雾，好像清晰了不少！
丈夫有点难以置信。
不可能吧？我们都治疗了四五年了，现在才告诉我不是癫痫？开玩笑啊！
orn……
林风没有理会这丈夫的复杂心情。
“你老婆，以前有糖尿病病史吗？”
“没有，以前完全没发现！”
林风点头。
那么，现在问题来了！
为什么患者，在没有糖尿病史的情况下，在吃了早餐之后，好端端的会突然发生低血糖？
答案就是
内分泌！
神经科的医生对这个不懂，但是林风肯定懂！
患者可能有内分泌方面的疾病，导致的低血糖！
人体有哪几种激素能够升高血糖？
有以下几种
·胰高血糖素……
·各种糖皮质激素……
·甲状腺素……
而那降低血糖的激素呢？
只有一种！
胰岛素！
所以，我们看到日常生活中的那些高血糖患者，需要每天打「胰岛素」！
所以，眼前病床上的这个女病人，应该是胰岛素分泌有问题，大量分泌了胰岛素，导致了血糖飞速降低！
“是什么导致，大量分泌胰岛素呢？”
林风第一反应就是
“胰岛素瘤！”
原因如下
·胰岛
本章未完，点击下一页继续阅读:胰腺是分散在胰腺中的不规则的细胞群，分泌用。三种细胞:a细胞分泌胰高血糖素；b(或b)细胞分泌胰岛素；还有d细胞。
·胰岛素瘤:是胰岛b细胞瘤或b细胞增生，最后造成胰岛素分泌过多。
胰岛素瘤经常有典型的whipple三联征表现
·「低血糖症状」……
·「昏迷及精神神经症状」……
·「空腹或劳动后易发作」……
这不就正好跟这个女病人的症状给对应上了么？
林风心头一松，体内有一种解开谜题的痛快！
“竟然是胰岛素瘤？”
“还真有可能！”
“还是林医生厉害！”
林风翻白眼，止住了这群医护马屁精:“我打电话问问ct室，看看有没有空位插一下……”
林风的人气自然不用说，影像科大部分都是女同事，早已经迷恋到林风不行。
只要林风亲自去，一定可以插队！
20分钟后，
林风推着病人进了影像科，神经科的同事也好奇地跟了过去。
10分钟后……
腹部ct结果:患者胰腺体尾部有一个1cmx1cm肿块。
确定了！
胰腺里面有一个肿瘤！
具体是不是胰岛素瘤，需要切了之后，做个病理才能知道。
接下来，就是手术了。
……
第三天，
手术准备完毕。
手术地点:急诊手术室
手术方案:微创腹腔镜胰体尾切除术
主刀:林风、一助宋子明、吴浩明（号称:急诊大小明）
围观医生:肝胆脾胰外科的医生，听说林风又抢了一个手术，也是纷纷跑来围观学习了。
……
手术开始，
林风轻车路熟，采用三孔法腹腔镜入腹探查。
第一步，
探查！
林风先探查肝脏、肝门区及肠系膜根部等处有无转移灶……
结果:无转移灶
林风接下来，开始切开胃结肠韧带，显露胰腺，仔细观察肿瘤的部位、大小及肿瘤浸润程度和范围……
结果:目测良性肿瘤，无扩散等……
林风松了一口气。
只要是良性肿瘤，以林风的实力，可以保留脾脏，这对患者是一个好消息。如果是恶性肿瘤的话，需要一并切除脾脏。
第二步，
分离脾脏！
游离。
林风小心用钳子右侧牵引，显露后外侧的脾肾韧带及脾膈韧带，用剪刀剪断这些韧带。
然后一路游离，继续沿胃大弯侧向胃底方向分离、切断胃脾韧带，并一一结扎其中的胃短血管。
第三步，
分离胰体、尾部！
上一步林风已经完全游离胃大弯与脾脏。
接下来，林风开始切开胰体后腹膜，一路游离到尾部，将彻底尾部彻底跟其他组织分离出来。
第四步，
结扎切断脾动、静脉！
林风提起脾脏连同胰体、尾部一起翻起来，显露出后侧的脾动、静脉。
双重结扎，
然后切断。
第五步，
切除胰体、尾！
林风衡量了一下，在预定切线近端的胰腺上、下缘各缝一针，深度结扎，目的是为了阻断胰腺的横行血管，减少出血。
然后用satinsky钳，在预定切线上，切除胰体尾。
取出胰体尾部（带肿瘤部分），拿去做病理检查。
第六步
处理胰腺残端！
林风用1-0号丝线贯穿缝扎胰腺管，再用4-0号丝线褥式缝合胰腺残端断面。
检查创面，充分止血后，
放置引流管。
第七步，
冲洗消毒……
逐层缝合腹壁切口……
结束手术！
持续时间:2小时15分钟……
这对林风来说，是一个比较简单的手术。
而对于那些学习的医生来说，林风的手术技巧极其娴熟，层次感、节奏感、轻重感无不拿捏得恰到好处。
看这一场手术，就像是看一件精致的工艺品，单单看着，就能满足人的审美需求。
太美了，这手术！
深深被吸引！
本章未完，点击下一页继续阅读一天后，肿瘤的病理出来了。
果然是胰岛素瘤！
而经过一天的时间，观察病人的血糖、胰岛素水平，果然都恢复了正常。
这下，一切水落石出！
如果接下来的八年随访，患者在没有发生癫痫，那就可以肯定是胰岛肿瘤做怪，而不是癫痫。
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所以，
林风下意识，要给这个病人测一下血糖。
血糖测量的方法，目前有一下几种常用方法
·指尖血，检测血糖，这是最快最方便的
·静脉血，检测血糖
·如果是糖尿病的患者，需要每天多次监测血糖的话，可以佩戴「动态血糖监测」。
林风吩咐护士
“给他扎个手指！”
“好的！”
护士，扎！
几秒后，结果出来了！
！
“我去！”
护士惊呼一声！
林风等人拿过一看，也吃了一惊。
才！
好低！
正常的血糖值，到之间！
而这个病人竟然才最低正常值的一半！
“赶紧静脉推注高糖，30毫升……不40毫升吧！！”
林风赶紧吩咐道。
这血糖太低了，吓人啊！
所谓的高糖，是指50%葡萄糖注射液（一种组织脱水高渗溶液），一半是快速静脉注射20～50ml。
而一般静滴的葡萄糖溶液，浓度为5%或者10%！
（ps:推注、静滴都是静脉注射，但是一个是针筒推注，一个是吊针）
推完高糖，林风松了一口气。
不过又皱起眉头。
“难道是低血糖导致的抽搐？”
林风看向病人老公:“你老婆什么时候吃的饭……”
病人老公:“早上吃了呀，吃了好几个大馒头，饿！”
林风、其他医生护士对视一眼。
心中惊疑不定。
吃了那么多，竟然还那么低血糖？
绝对有问题！
反过来推论，如果病人真的是低血糖发作导致的昏迷、四肢抽搐，那么推注安定针，当然不会有效果。
所以，难道不是癫痫？
而是低血糖？
林风问病人丈夫:“你回想一下，病人昏迷前有没有浑身冒冷汗、心跳加快这些表现？”
很多低血糖的人，会出现肚子空穴、头晕、冒冷汗、心跳加快、走路不舒服……等等症状。
原因是:低血糖发生时，身体机制会努力去升高血糖，从而分泌一些刺激血糖升高的激素，这些激素会导致心跳加快，同时人会冒冷汗。
病人丈夫回想了下。
“好像有时候有，有时候没有……”
这时，
护士突然惊呼
“快看，她不抽搐了！”
林风等人看过去，果然，刚刚还在四肢抽搐的女病人，突然就不抽搐了。
“没错了，是低血糖！18！”
“不是癫痫，起码这一次不是癫痫引起了。（因为推安定没用）”
迷雾，好像清晰了不少！
丈夫有点难以置信。
不可能吧？我们都治疗了四五年了，现在才告诉我不是癫痫？开玩笑啊！
orn……
林风没有理会这丈夫的复杂心情。
“你老婆，以前有糖尿病病史吗？”
“没有，以前完全没发现！”
林风点头。
那么，现在问题来了！
为什么患者，在没有糖尿病史的情况下，在吃了早餐之后，好端端的会突然发生低血糖？
答案就是
内分泌！
神经科的医生对这个不懂，但是林风肯定懂！
患者可能有内分泌方面的疾病，导致的低血糖！
人体有哪几种激素能够升高血糖？
有以下几种
·胰高血糖素……
·各种糖皮质激素……
·甲状腺素……
而那降低血糖的激素呢？
只有一种！
胰岛素！
所以，我们看到日常生活中的那些高血糖患者，需要每天打「胰岛素」！
所以，眼前病床上的这个女病人，应该是胰岛素分泌有问题，大量分泌了胰岛素，导致了血糖飞速降低！
“是什么导致，大量分泌胰岛素呢？”
林风第一反应就是
“胰岛素瘤！”
原因如下
·胰岛
本章未完，点击下一页继续阅读:胰腺是分散在胰腺中的不规则的细胞群，分泌用。三种细胞:a细胞分泌胰高血糖素；b(或b)细胞分泌胰岛素；还有d细胞。
·胰岛素瘤:是胰岛b细胞瘤或b细胞增生，最后造成胰岛素分泌过多。
胰岛素瘤经常有典型的whipple三联征表现
·「低血糖症状」……
·「昏迷及精神神经症状」……
·「空腹或劳动后易发作」……
这不就正好跟这个女病人的症状给对应上了么？
林风心头一松，体内有一种解开谜题的痛快！
“竟然是胰岛素瘤？”
“还真有可能！”
“还是林医生厉害！”
林风翻白眼，止住了这群医护马屁精:“我打电话问问ct室，看看有没有空位插一下……”
林风的人气自然不用说，影像科大部分都是女同事，早已经迷恋到林风不行。
只要林风亲自去，一定可以插队！
20分钟后，
林风推着病人进了影像科，神经科的同事也好奇地跟了过去。
10分钟后……
腹部ct结果:患者胰腺体尾部有一个1cmx1cm肿块。
确定了！
胰腺里面有一个肿瘤！
具体是不是胰岛素瘤，需要切了之后，做个病理才能知道。
接下来，就是手术了。
……
第三天，
手术准备完毕。
手术地点:急诊手术室
手术方案:微创腹腔镜胰体尾切除术
主刀:林风、一助宋子明、吴浩明（号称:急诊大小明）
围观医生:肝胆脾胰外科的医生，听说林风又抢了一个手术，也是纷纷跑来围观学习了。
……
手术开始，
林风轻车路熟，采用三孔法腹腔镜入腹探查。
第一步，
探查！
林风先探查肝脏、肝门区及肠系膜根部等处有无转移灶……
结果:无转移灶
林风接下来，开始切开胃结肠韧带，显露胰腺，仔细观察肿瘤的部位、大小及肿瘤浸润程度和范围……
结果:目测良性肿瘤，无扩散等……
林风松了一口气。
只要是良性肿瘤，以林风的实力，可以保留脾脏，这对患者是一个好消息。如果是恶性肿瘤的话，需要一并切除脾脏。
第二步，
分离脾脏！
游离。
林风小心用钳子右侧牵引，显露后外侧的脾肾韧带及脾膈韧带，用剪刀剪断这些韧带。
然后一路游离，继续沿胃大弯侧向胃底方向分离、切断胃脾韧带，并一一结扎其中的胃短血管。
第三步，
分离胰体、尾部！
上一步林风已经完全游离胃大弯与脾脏。
接下来，林风开始切开胰体后腹膜，一路游离到尾部，将彻底尾部彻底跟其他组织分离出来。
第四步，
结扎切断脾动、静脉！
林风提起脾脏连同胰体、尾部一起翻起来，显露出后侧的脾动、静脉。
双重结扎，
然后切断。
第五步，
切除胰体、尾！
林风衡量了一下，在预定切线近端的胰腺上、下缘各缝一针，深度结扎，目的是为了阻断胰腺的横行血管，减少出血。
然后用satinsky钳，在预定切线上，切除胰体尾。
取出胰体尾部（带肿瘤部分），拿去做病理检查。
第六步
处理胰腺残端！
林风用1-0号丝线贯穿缝扎胰腺管，再用4-0号丝线褥式缝合胰腺残端断面。
检查创面，充分止血后，
放置引流管。
第七步，
冲洗消毒……
逐层缝合腹壁切口……
结束手术！
持续时间:2小时15分钟……
这对林风来说，是一个比较简单的手术。
而对于那些学习的医生来说，林风的手术技巧极其娴熟，层次感、节奏感、轻重感无不拿捏得恰到好处。
看这一场手术，就像是看一件精致的工艺品，单单看着，就能满足人的审美需求。
太美了，这手术！
深深被吸引！
本章未完，点击下一页继续阅读一天后，肿瘤的病理出来了。
果然是胰岛素瘤！
而经过一天的时间，观察病人的血糖、胰岛素水平，果然都恢复了正常。
这下，一切水落石出！
如果接下来的八年随访，患者在没有发生癫痫，那就可以肯定是胰岛肿瘤做怪，而不是癫痫。
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