「402」从头到尾分析：痛风是什么？！
王庆:“吃了烧鹅，不得不说，那帝都烤鹅没吹得那么好吃……后面又去吃了烧烤……”
林风:“吃了海鲜吗？”
王庆:“没吃……”
林风:“喝啤酒了没？”
王庆:“喝了……因为吃烧烤，所以喝了很多啤酒，我比较能喝酒，2箱（得意·jpg）……”
林风:“……………………”
得意个屁啊！！
林风看了一眼病人王庆。
身高160+，体重160+……
很显然，
是个肥胖者……
一方面，这个体重，大量运动会导致膝盖受损……
另外一方面，还是关系到痛风问题。
肥胖者的身体更容易发生「胰岛素抵抗」，影响「肾脏排泄尿酸」的功能，还会导致体内的游离脂肪酸增加，并影响黄嘌呤氧化酶的活性，从而导致尿酸水平升高，诱发痛风。
肥胖的人发生痛风的几率更高，统计学上，概率高出%。
所以，
·结论2:病人王庆肥胖+喝啤酒，痛风概率很大。
（ps:长时间患有痛风的病人，会出现痛风石（看章节图片），非常明显，很容易摸、看出来。但如果是刚出现痛风的病人，是没有痛风石的。）
接下来排除骨质疏松。
“你以前有觉得你103有骨质疏松症吗？”
“骨质疏松？我没有，我身体一直很好，还经常打篮球……”
王庆情绪很激动，显然不想在女朋友面前丢脸。
林风:“有没有腰背酸痛或周身酸痛，或者翻身、起坐及行走有困难？”
王庆连连摇头:“没有，没有……”
林风点头。
·结论3:暂时排除骨质疏松！
至于第四个「风湿关节炎」，风湿类的病，比较隐蔽，是需要化验才能出结果，所以林风就不问了。
到这里，
林风的问诊环节基本结束。
然后体格检查，按了下膝关节，病人王庆痛得嗷嗷叫……
“好了，去抽血，做检查吧……”
林风初步考虑是「痛风+关节损伤」。
“去抽血，做个血常规、肾功（尿酸指标）检查……然后拍个膝盖x片，看看损伤情况……”
林风开了3张单。
至于风湿，就不查了，因为要2天才结果。
而且林风觉得「痛风」的可能性高达99%……
“去检查吧……”
林风将检查单，递给病人王庆。
“谢谢林医生……”
病人带着检查单，离开诊室，去缴费、检查……
……
一个小时后，
全部结果出来。
·血常规:白细胞增高（有炎症）
·肾功:尿酸390umol/l（420umol/l是界定痛风的分界线）
·x线片:可见软组织肿胀、骨质疏松及病情进展后的软骨下骨硬化和（或）关节面囊性变、侵袭性骨破坏。
林风看完报告，露出微笑。
首先，血常规不用说了，提示有炎症。
其次，x片，也提示了关节损伤、关节炎……
所以，
·关节炎是跑不了了！
关键是，有没有『痛风』！！
林风看了眼身旁地学生陈清如。
“小如，考一考你……看完这三张检查报告，能不能排除病人是痛风？”
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林风:“吃了海鲜吗？”
王庆:“没吃……”
林风:“喝啤酒了没？”
王庆:“喝了……因为吃烧烤，所以喝了很多啤酒，我比较能喝酒，2箱（得意·jpg）……”
林风:“……………………”
得意个屁啊！！
林风看了一眼病人王庆。
身高160+，体重160+……
很显然，
是个肥胖者……
一方面，这个体重，大量运动会导致膝盖受损……
另外一方面，还是关系到痛风问题。
肥胖者的身体更容易发生「胰岛素抵抗」，影响「肾脏排泄尿酸」的功能，还会导致体内的游离脂肪酸增加，并影响黄嘌呤氧化酶的活性，从而导致尿酸水平升高，诱发痛风。
肥胖的人发生痛风的几率更高，统计学上，概率高出%。
所以，
·结论2:病人王庆肥胖+喝啤酒，痛风概率很大。
（ps:长时间患有痛风的病人，会出现痛风石（看章节图片），非常明显，很容易摸、看出来。但如果是刚出现痛风的病人，是没有痛风石的。）
接下来排除骨质疏松。
“你以前有觉得你103有骨质疏松症吗？”
“骨质疏松？我没有，我身体一直很好，还经常打篮球……”
王庆情绪很激动，显然不想在女朋友面前丢脸。
林风:“有没有腰背酸痛或周身酸痛，或者翻身、起坐及行走有困难？”
王庆连连摇头:“没有，没有……”
林风点头。
·结论3:暂时排除骨质疏松！
至于第四个「风湿关节炎」，风湿类的病，比较隐蔽，是需要化验才能出结果，所以林风就不问了。
到这里，
林风的问诊环节基本结束。
然后体格检查，按了下膝关节，病人王庆痛得嗷嗷叫……
“好了，去抽血，做检查吧……”
林风初步考虑是「痛风+关节损伤」。
“去抽血，做个血常规、肾功（尿酸指标）检查……然后拍个膝盖x片，看看损伤情况……”
林风开了3张单。
至于风湿，就不查了，因为要2天才结果。
而且林风觉得「痛风」的可能性高达99%……
“去检查吧……”
林风将检查单，递给病人王庆。
“谢谢林医生……”
病人带着检查单，离开诊室，去缴费、检查……
……
一个小时后，
全部结果出来。
·血常规:白细胞增高（有炎症）
·肾功:尿酸390umol/l（420umol/l是界定痛风的分界线）
·x线片:可见软组织肿胀、骨质疏松及病情进展后的软骨下骨硬化和（或）关节面囊性变、侵袭性骨破坏。
林风看完报告，露出微笑。
首先，血常规不用说了，提示有炎症。
其次，x片，也提示了关节损伤、关节炎……
所以，
·关节炎是跑不了了！
关键是，有没有『痛风』！！
林风看了眼身旁地学生陈清如。
“小如，考一考你……看完这三张检查报告，能不能排除病人是痛风？”
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