「529」抽丝剥茧：酗酒造成的韦尼克脑病？
“手电筒给我……”
林风戴好手套，拿着手电筒，撑开病人的双瞳孔……
“咦……”
“没有对光反射！”
刘飞医生一惊。
瞳孔对光反射消失，这是一个非常危险的信号！
这都是比较病危或者濒临死亡的病人，才会有这样的征象。
因为控制瞳孔的神经失去了支配或者受到刺激，才会发生这样的改变。
“做了颅脑ct没？”
“做了，没大问题，就是有点腔隙性脑梗死……”
林风沉吟。
腔隙性脑梗死，属于轻微的病，不足以支持瞳孔没反应。
刘飞医生:“对了，还有一点，病人有房颤……”
房颤，（不是室颤）
那就要小心血栓了。
房颤，局部血液容易形成湍流，容易凝结形成血栓，血栓一旦脱落，就可能造成脑梗塞了。
（此时病人送来3小时，如果是脑梗塞，水肿还没出现，30那脑颅ct是发现不了的，只有等水肿出现了，才会ct出来。）
“呼吸急促是什么原因？”
“做了胸片，肺部液体浸漫，应该是肺炎，具体为什么会有肺炎，还不清楚……不过血常规出来了，白细胞不是很高，所以肺炎不严重，应该不是它引起的昏迷……”
（也有少部分严重感染病人白细胞是不高的，可能跟病人免疫差有关，白细胞反应不起来了。）
“血糖呢？”
低血糖，能量无法供应全身，就会无力，严重的时候就会昏迷。
尤其是有糖尿病的老人家，神经不敏感了，可能你还没发现是低血糖，人就昏迷了。
“血糖也没问题……测过了，正常……”
这时候，刘飞说道
“对了，病人有点贫血，血红蛋白才89g/l……”
林风:“有查出什么原因，为什么贫血吗？”
刘飞摇头:“没有……”
林风抓头。
太麻烦了。
好多问题，但是又一下子没办法找到真正病因。
就在这时，
病人身体抖了几下，咳嗽了……
然后过了一分钟，
病人的血氧不知不觉开始往下掉。
林风一看这血氧，都快掉到92%了，这还是吸氧的情况下。
“不行，插管吧……”
呼吸机推过来……
麻醉……
插管……
一插！
看出了问题！
林风的脸色，不知道该笑还是该苦好。
“不对，这液体，不是肺炎的液体啊，是胃液、食物残渣啊！”
这是误吸！
肯定是昏迷的时候，胃液反流道了咽喉，然后进入气道，一路顺流到了肺部。
所以，
血常规为什么白细胞并不是很高，跟病人这种呼吸急促的肺炎不一样。
答案就是昏迷误吸！
“吸引器……”
不断将肺部里面的液体，全部吸出来。
然后麻利插上氧气管。
几分钟后，
血氧开始不断回升。
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林风戴好手套，拿着手电筒，撑开病人的双瞳孔……
“咦……”
“没有对光反射！”
刘飞医生一惊。
瞳孔对光反射消失，这是一个非常危险的信号！
这都是比较病危或者濒临死亡的病人，才会有这样的征象。
因为控制瞳孔的神经失去了支配或者受到刺激，才会发生这样的改变。
“做了颅脑ct没？”
“做了，没大问题，就是有点腔隙性脑梗死……”
林风沉吟。
腔隙性脑梗死，属于轻微的病，不足以支持瞳孔没反应。
刘飞医生:“对了，还有一点，病人有房颤……”
房颤，（不是室颤）
那就要小心血栓了。
房颤，局部血液容易形成湍流，容易凝结形成血栓，血栓一旦脱落，就可能造成脑梗塞了。
（此时病人送来3小时，如果是脑梗塞，水肿还没出现，30那脑颅ct是发现不了的，只有等水肿出现了，才会ct出来。）
“呼吸急促是什么原因？”
“做了胸片，肺部液体浸漫，应该是肺炎，具体为什么会有肺炎，还不清楚……不过血常规出来了，白细胞不是很高，所以肺炎不严重，应该不是它引起的昏迷……”
（也有少部分严重感染病人白细胞是不高的，可能跟病人免疫差有关，白细胞反应不起来了。）
“血糖呢？”
低血糖，能量无法供应全身，就会无力，严重的时候就会昏迷。
尤其是有糖尿病的老人家，神经不敏感了，可能你还没发现是低血糖，人就昏迷了。
“血糖也没问题……测过了，正常……”
这时候，刘飞说道
“对了，病人有点贫血，血红蛋白才89g/l……”
林风:“有查出什么原因，为什么贫血吗？”
刘飞摇头:“没有……”
林风抓头。
太麻烦了。
好多问题，但是又一下子没办法找到真正病因。
就在这时，
病人身体抖了几下，咳嗽了……
然后过了一分钟，
病人的血氧不知不觉开始往下掉。
林风一看这血氧，都快掉到92%了，这还是吸氧的情况下。
“不行，插管吧……”
呼吸机推过来……
麻醉……
插管……
一插！
看出了问题！
林风的脸色，不知道该笑还是该苦好。
“不对，这液体，不是肺炎的液体啊，是胃液、食物残渣啊！”
这是误吸！
肯定是昏迷的时候，胃液反流道了咽喉，然后进入气道，一路顺流到了肺部。
所以，
血常规为什么白细胞并不是很高，跟病人这种呼吸急促的肺炎不一样。
答案就是昏迷误吸！
“吸引器……”
不断将肺部里面的液体，全部吸出来。
然后麻利插上氧气管。
几分钟后，
血氧开始不断回升。
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