「642」百般觅真相，最终见真凶！
心梗的病人，
·心电图很快就会有所反应，
·肌钙蛋白、心肌酶:2-3小时才能升高。
·肌红蛋白:30分钟-1小时才能升~高。
而现在，
病人胸痛的胸痛，还没到2-3个小时，所以，肌钙蛋白没升高，是-正常的。
林风跟小如解释了一遍。
小如点头，心中记下。
医生培养很难，每一个精湛的医生，都要培养十几年才能-成才。
这是一个靠经验的行业。
“老师，那接下来，我们应该怎么办？”
“首先判断病情……眼前病人的心电图，出现st波下降，有心肌缺血的表现，有可能是心肌梗死……另外，按照经验，如果是心绞痛，含服硝酸甘油都是可以缓解的，如果缓解不了的，多数都是心肌梗死……”
“所以，老师的判断是心肌梗死？”
“没错！”
小如问道:“那接下来要做……常规抗凝、抗血小板后，去介入科进行介入手术？”
如果真的是心肌梗死，那么马上送介入科做冠脉介入开通被血栓堵住的冠状动脉，才能挽救更多缺血缺氧的心肌。
但林风摇头了。
“还不行……在这之前，我们需要排除掉「主动脉夹层」和「急性肺动脉栓塞」，这两个疾病跟急性心肌梗死经常混淆，容易误诊，甚至有些病人可能同时有主动脉夹层和心肌梗死，这三个危重病都会导致明显胸痛……”
“如果病人是「主动脉夹层」，你一旦用抗凝抗血小板的药下去，那就糟糕了，说不定搞成出血了，病人就没了。”
所以，
为了排除「主动脉夹层」和「急性肺动脉栓塞」。
需要病人做
·cta！
用cta（64排），彻底排查主动脉夹层和急性肺动脉栓塞。
只要一排除这两项，就可以确定是「心肌梗死」。
然后再推去介入科，做冠脉介入治疗。
“小如，交给你一个任务，去找家属签字！”
“好的老师！”
小如行动力强，带着《病情通知书》、《介入手术同意书》、《cta同意书》，飞奔出了抢救室。
找家属签字。
“小陈，去麻醉科，要一点吗啡！”
吗啡是特殊药，要申请才行。
需要时间。
所以林风需要提前准备。
不管病人是心梗还是主动脉夹层，过分的疼痛都是不利于疾病恢复的，还可能会加重心脏耗氧。
所以吗啡是很有必要的。
同一时间，林风打电话给介入科，问有没有空的手术室。
介入科说有空位。
林风松了一口气，然后打了个电话给ct室。
“ct室的同事吗？你好，我是急诊科林风林风，我这边有一个病人，比较急，想尽快做cta，麻烦帮忙准备一下，我现在推人过去……”
ct室的同事很热情:“林医生啊……好啊，过来吧，我这就让人去准备。”
林风感谢:“谢谢。”
ct同事:“不用客气，林医生可以多给我们上上cta的课啊……”
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·心电图很快就会有所反应，
·肌钙蛋白、心肌酶:2-3小时才能升高。
·肌红蛋白:30分钟-1小时才能升~高。
而现在，
病人胸痛的胸痛，还没到2-3个小时，所以，肌钙蛋白没升高，是-正常的。
林风跟小如解释了一遍。
小如点头，心中记下。
医生培养很难，每一个精湛的医生，都要培养十几年才能-成才。
这是一个靠经验的行业。
“老师，那接下来，我们应该怎么办？”
“首先判断病情……眼前病人的心电图，出现st波下降，有心肌缺血的表现，有可能是心肌梗死……另外，按照经验，如果是心绞痛，含服硝酸甘油都是可以缓解的，如果缓解不了的，多数都是心肌梗死……”
“所以，老师的判断是心肌梗死？”
“没错！”
小如问道:“那接下来要做……常规抗凝、抗血小板后，去介入科进行介入手术？”
如果真的是心肌梗死，那么马上送介入科做冠脉介入开通被血栓堵住的冠状动脉，才能挽救更多缺血缺氧的心肌。
但林风摇头了。
“还不行……在这之前，我们需要排除掉「主动脉夹层」和「急性肺动脉栓塞」，这两个疾病跟急性心肌梗死经常混淆，容易误诊，甚至有些病人可能同时有主动脉夹层和心肌梗死，这三个危重病都会导致明显胸痛……”
“如果病人是「主动脉夹层」，你一旦用抗凝抗血小板的药下去，那就糟糕了，说不定搞成出血了，病人就没了。”
所以，
为了排除「主动脉夹层」和「急性肺动脉栓塞」。
需要病人做
·cta！
用cta（64排），彻底排查主动脉夹层和急性肺动脉栓塞。
只要一排除这两项，就可以确定是「心肌梗死」。
然后再推去介入科，做冠脉介入治疗。
“小如，交给你一个任务，去找家属签字！”
“好的老师！”
小如行动力强，带着《病情通知书》、《介入手术同意书》、《cta同意书》，飞奔出了抢救室。
找家属签字。
“小陈，去麻醉科，要一点吗啡！”
吗啡是特殊药，要申请才行。
需要时间。
所以林风需要提前准备。
不管病人是心梗还是主动脉夹层，过分的疼痛都是不利于疾病恢复的，还可能会加重心脏耗氧。
所以吗啡是很有必要的。
同一时间，林风打电话给介入科，问有没有空的手术室。
介入科说有空位。
林风松了一口气，然后打了个电话给ct室。
“ct室的同事吗？你好，我是急诊科林风林风，我这边有一个病人，比较急，想尽快做cta，麻烦帮忙准备一下，我现在推人过去……”
ct室的同事很热情:“林医生啊……好啊，过来吧，我这就让人去准备。”
林风感谢:“谢谢。”
ct同事:“不用客气，林医生可以多给我们上上cta的课啊……”
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